1.病史

　　(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症肠系膜淋巴结炎与肠套叠等青壮年则多见溃疡病肠胃炎胰腺炎中老年则多胆囊炎胆结石此外还需注意胃肠道肝癌与心肌梗塞的可能性肾绞痛较多见于男性而卵巢囊肿扭转黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑

　　(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病慢性胆囊炎肠系膜淋巴结炎等起病急骤的则多见于胃肠道穿孔胆道结石输尿管结石肠系膜动脉栓塞卵巢囊肿扭转肝癌结节破裂异位妊娠破裂等发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能

　　(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史有腹腔手术史者有肠粘连的可能有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等

　　2.临床表现

　　(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在是鉴别诊断的重要因素不过许多内脏性疼痛常定位含糊所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛胰腺炎的疼痛常向左腰部放射肾绞痛则多向会阴部放射等

　　腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重一般而言胃肠道穿孔肝脾破裂急性胰腺炎胆绞痛肾绞痛等疼痛多胶剧烈而溃疡病肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓不过疼痛的感觉因人而异特别在老人有时感觉迟钝如急性阑尾炎甚至直到穿孔时才感腹痛疼痛的性质大致与程度有关剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛绞痛而较缓和的痛则可能被描述为酸痛胀痛胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛则较有特征

　　腹痛节律对诊断的提示作用较强实质性脏器的病变多表现为持续性痛中空脏器的病变则多表现为阵发性而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况如胆囊炎伴胆道梗阻肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时

　　(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要伴发热的提示为炎症性病变伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎仅伴腹泻的为肠道感染伴呕吐可能为胃肠梗阻胰腺炎伴黄疸的提示胆道疾病伴便血的可能是肠套叠肠系膜血栓形成伴血尿的可能是输尿管结石伴腹胀的可能为肠梗阻伴休克的多为内脏破裂出血胃肠道穿孔并发腹膜炎等等而如上腹痛伴发热咳嗽等则需考虑有肺炎的可能上腹痛伴心律紊乱血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等

　　(3)体压：腹部的体征是检查的重点首先应查明是全腹压痛还是局部压痛全腹压痛表示病灶弥散如麦氏点压痛为阑尾炎的体征检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛肌紧张往往提示为炎症而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜不定期需注意检查有无腹块如触及有压痛和边界模糊的腹块多提示为炎症无明显压痛边界亦较清晰的肿块提示有肿瘤的可能性肿瘤性的肿块质地皆较硬肠套叠肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲在小儿小肠中的蛔虫团在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及

　　在腹壁上看到胃型肠型是幽门梗阻肠梗阻的典型体征听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻而肠鸣音消失则提示肠麻痹

　　下腹部和盆腔的病变常需作直肠指诊右侧陷窝触痛或扪及包块提示阑尾炎或盆腔炎直肠子宫陷窝饱满子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等

　　由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛故心和肺的检查必不可少体温脉搏呼吸血压反映患者的生命状况当然不可不查腹股沟部位是疝好发之所检查中不可忽略锁骨上淋巴结肿大可提示腹腔内肿瘤性疾病体检时应加重视