对新鲜髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑给予较牢固内固定早期活动膝关节防止创伤性关节炎的发生

　　（一）石膏托或管型固定

　　此法适用于无移位髌骨骨折不需手法复位抽出关节内积血包扎用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周在石膏固定期间练习股四头肌收缩去除石膏托后练习膝关节伸屈活动

　　（二）切开复位固定

　　髌骨骨折的内固定方法多种可分为两类一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强不需外固定

　　1.改良张力带钢丝内固定术

　　（1）适应证 a.髌骨横行骨折； b.能复位的髌骨粉碎性骨折

　　（2）手术方法 髌前横弧行切口显露骨折线自远折端骨折面逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端手伸入关节腔内触髌骨关节面平整后用钢丝环绕克氏针固定另一针用同样方法固定

　　（3）术后处理 不用外固定术后第二天练习股四头肌收缩多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走

　　2.髌骨上极或下级切除股四头肌腱重新附丽术

　　（1）切除较小骨块或骨折粉碎部分将髌韧带附丽于髌骨上段或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折

　　（2）术后处理 用多量敷料包扎长腿石膏伸直位固定 3 周去石膏后不负重练习关节活动 6 周后扶拐逐渐负重行走并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼此法可保全髌骨作用愈合快股四头功能得以恢复无骨折愈合及关节面不平滑问题

　　3.髌骨全切除

　　适用于不能复位不能部分切除的严重粉碎性骨折切除粉碎骨折块时应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊使其恢复到正常松紧度然后将股四头肌腱下拉与髌腱缝合不能直接缝合者可用股四头肌腱翻转修补缝合在股四头肌腱上做“ V ”形切口把切下的腱瓣下翻修补切除髌骨后新形成的缺损也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损术后石膏托固定 4 周练习膝伸屈活动