在治疗方面主要有以下几个方面和步骤:
一无死骨不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈
二非手术治疗无效者采用病灶清除疗法
(一)耻骨病灶清除术
1麻醉 局麻硬膜外阻滞或全麻
2体位 病人仰卧臀部稍垫高两腿分开术前置一导尿管以明确尿道的位置术时避免损伤尿道
3切口 如图1所示弧形切口
4暴露病灶 女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转男性病人将精索向两侧牵开切开耻骨骨膜及其韧带行骨膜下剥离露出病灶进行清除发不满意时骨膜下剥离显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱
手术总应妥善止血以免术后会阴部广泛肿胀
术后卧床1~2个月逐渐起术锻炼
(二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术
1麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻
2体位 病人侧卧位躯干与手术台面成60°角用沙袋维持之患侧髋关节膝关节屈曲45°角健侧下肢伸直以约束带维持下肢的位置
3操作步骤
(1)切口 内起于坐骨结节内侧2cm沿臂大肌下缘臂部皱褶方向外侧终经于股骨大粗隆的内后方
(2)显露病灶 切开皮肤皮下组织和浅深臂筋膜后将臂肌向上翻转即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶
(3)清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除坐骨结核病灶清除时特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除
(4)缝合 冲洗局部完善止血按层缝合;放置硅胶管闭式引流因切口邻近肛门应预防一般细菌感染
4术后处理 抗结核病物同前术后卧床休息3~6周可逐渐锻炼起床活动
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