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单心室应该如何治疗?
来源: 发布时间:2008-6-8 17:47:46 浏览次数:
 

  根据单心室各亚型的具体病理解剖和病理生理情况分别选用下列手术

  (一)姑息性手术 以增加(体-肺动脉分流术)或减少(肺动脉环束术)肺血流量改善其症状但姑息性手术亦有其缺点如体-肺动脉分流术后肺动脉常扭曲变形使日后纠治术时发生困难;肺血流增加太多会因增加心室容量负荷而促成心衰;上腔静脉-肺动脉吻合术(Glenn手术)不增加心室容量负荷但有时晚期会发生同侧肺动脉脉瘘;肺动脉束带向远侧移位会造成肺动脉扭曲等Moodie等分析姑息手术用以治疗单心室的效果发现不管是为增加或减少肺血流量而手术30%A型和75%C型单心室死于确诊后10年内因此姑息性手术既有用处又有不足或不尽满意之处

  (二)心室排外手术(Fontan手术)使肺循环与心室直接从心房进入肺动脉(缝闭该侧房室瓣孔和肺动脉根部)而遗下的单心室专供体循环使用Mayo临床医院截至1983年为128例单心室病人做了Fontan术手术死亡率25%(32例)后50例死亡率降至14%(7例)心室与主动脉之间血流通道有狭窄者Fontan手术的危险性特别高

  (三)心室分隔术 以大块人造纤维织物将心室腔一隔为二各接受一侧房室瓣的血液并分别供应肺动脉和主动脉手术复杂而困难虽经不断改进操作技术但早期和晚期死亡率仍不能令人满意Mayo临床医院Feldt曾报道45例其早期和晚期死亡率分别达47%(21例)及18%(8例)存活的16例中12例情况较好4例疗效不佳11例为左向前位主动脉瓣下流出道腔室术前无充血性心衰先前未行姑息手术且术前无明显紫绀者其手术存活率达82%综合其他报道的资料亦说明分隔术应限用于具有左向前位的主动脉瓣下输出腔室(A-Ⅲ型)正常房室瓣心室输出部无阻塞病变先前未施行过姑息性手术以及术前无充血性心衰及明显紫绀者

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文章导读
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