【摘要】 目的 探讨银杏叶提取物治疗挫伤性视网膜病变的临床疗效。方法 随机选择72例门诊挫伤性视网膜病变患者，随机分为治疗组和对照组，对照组患者接受常规的对症、支持治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上使用银杏叶注射液，每次15ml加入0.9%生理盐水250ml中静滴，每日1次，15天为1个疗程，连续2个疗程。观察记录所有患者用药前及用药后第15天、30天的视力、眼底病变情况，并进行荧光眼底造影。比较两组患者病变改变的差异性。结果 (1)治疗组患者的视力改善显著优于对照组;(2)治疗组患者的眼底病变改善明显段优于对照组。结论 银杏叶提取物治疗挫伤性视网膜病变的疗效显著，是治疗该病的有效的选择药物。
挫伤性视网膜病变患者存在眼部循环和视网膜微循环的双重损害，是导致视网膜病变的原因之一，因此改善微循环药物在该病的治疗中受到重视。本文应用银杏叶提取物(GBE)治疗外伤性视网膜病变，疗效较好，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择门诊挫伤性视网膜病变患者70例(72眼)，其中男41例(43眼)，女29例(29眼);右眼37眼，左眼35眼;年龄19～69岁，平均52.34岁。
1.2 分组与给药方法 将上述病例随机分为对照组和治疗组，对照组35例(35眼)，治疗组35例(37眼)。治疗方法：两组病例均给以能量合剂静滴。治疗组在上述治疗基础上加用银杏叶注射液[商品名:舒血宁注射液，黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产，国药准字号Z23022003，每片(支)含银杏总黄酮醇苷4.2mg，含银杏内酯0.70mg]，每次20ml加入0.9%生理盐水250ml中静滴，每日1次，15天为1个疗程，连续2个疗程。
1.3 检查项目 眼部检查:用药前及用药后第15天、30天，检查最佳矫正视力、眼底病变情况，并进行荧光眼底造影。
1.4 治疗效果 根据视力、眼底情况分为治愈、显效、有效、无效4级：(1)治愈:视力提高5行以上(以对数视力表为标准)或视力提高到≥5.0，眼底基本恢复正常。(2)显效:视力提高2～3行以上，眼底水肿、出血、渗出等病变大部分吸收。(3)有效:视力提高1行，眼底水肿、出血、渗出等病变有所局限。(4)无效:视力不提高，眼底水肿、出血、渗出等病变改善不显著。
1.5 统计学方法 用χ2检验或t检验先进行统计学分析。在疗效统计中，有效率计算包括治愈和显效。
2 结果
2.1 综合疗效 见表1。应用χ2检验对治疗组与对照组的有效率进行分析。结果显示治疗组明显优于对照组，差异有非常显著性(χ2=23.04，P<0.01)。表1 两组病例综合疗效比较
2.2 治疗前后视力动态变化 见表2。表2显示两组患者治疗后的视力均较治疗前提高。其差异均有非常显著性。应用配对t检验对治疗组以及对照组不同观察时间视力提高的程度进行分析，治疗组患者视力提高程度均优于对照组。两组间差异具有非常显著性。表2 两组病例视力动态变化 (略)
3 讨论
挫伤性视网膜病变常见于眼球钝挫伤，是眼科常见的外伤性疾病，它是继软组织损伤、骨折和颅脑外伤之后的第4位最常见的损伤，单眼多于双眼，遭受外伤后往往出现1眼或双眼的视力障碍，重者可导致失明，其发病机制十分复杂。
眼部大循环和视网膜微循环的损伤是其中一项重要机制：目前多数学者认为，震荡和挫伤可引起血管痉挛收缩，导致一过性视网膜缺血，随后产生麻痹性血管扩张，血液外渗，组织水肿。临床上表现为视力减退，可有视物变形。轻度挫伤者视网膜上出现某一区域的灰白色或乳白色混浊水肿区，严重挫伤者可有视网膜出血，有的可见有境界清楚发亮的乳白色区域脉络膜破裂、视网膜脱离等。
细胞凋亡是挫伤性视网膜病变的另一个重要机制：组织受伤后，局部产生大量的活性氧、自由基，导致视网膜的光感受器细胞凋亡。造成的视网膜基本功能下降。
银杏树又名白果树，银杏叶的治疗作用在我国古代医书中早有记载，银杏叶提取物是纯天然植物药。银杏叶提取物中的银杏内酯(ginkgolide)是一种高效的血小板活化因子(platelet activating factor，PAF)拮抗剂。银杏叶提取物的药理作用为抗血小板聚集和抗血栓形成，银杏叶提取物具有高效的抗血小板活化因子的作用，经大量药理学实验证明，PAF是迄今最强的致血小板聚集和形成血栓的内源性活性物质。因此，银杏叶提取物具有活血化瘀、改善微循环的作用，其还能逆转异常的血液流变性，提高红细胞的变形能力，降低血液黏度，有利于疏通小血管内的血液淤滞，有利于缺血后视力的恢复。银杏叶提取物的主要成分是银杏总黄酮醇苷，有较强的抗氧化、抗自由基以及升高SOD的活性和降低LPO含量的作用，减少自由基氧化所导致的视网膜光感受器细胞的凋亡，促进患者视功能的恢复。此外还有扩张血管，增加血流量，改善微循环的作用，有利于视网膜出血、水肿的吸收和视力的恢复。
本研究显示：银杏叶提取物对挫伤性视网膜病变治疗的疗效显著，可以减少眼底出血、水肿、渗出等病变，促进视功能的恢复，明显优于对照组，治疗组患者未发现严重的不良反应，无一例因不良反应需停止用药者，是治疗该病的有效的选择药物。
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