Barret食管的主要病理特点是柱状上皮取代鳞状上皮,而黏膜下层及肌层结构正常。1976 年,由Paull提出BE 的组织分型方法,他将BE 分为3 型:

　　①胃底型:与胃底上皮相似,可见主细胞和壁细胞,但BE上皮萎缩,腺体较少且短小;

　　②贲门型:与贲门上皮相似,有胃小凹和黏液腺,但无主细胞和壁细胞;

　　③特殊肠化生型( specialized intestinal metaplasia SIM) ,又称Ⅲ型肠化生或不完全性大肠化生型,表层主要有4 种细胞组成,即杯状样细胞、浅蓝色柱状上皮、透明柱状上皮和带有刷状缘的肠细胞样细胞,偶尔也可见到Paneth 细胞(潘氏细胞) ,罕见成熟的肠细胞。

　　据研究表明,特殊肠化生型的BE 癌变风险最高,在内镜活检组织切片上对此类型做出正确诊断有助于尽早控制疾病的演变。此型的病理特点是有杯状样细胞,可以在常规的HE 染色的组织中观察到。此外,因其含有酸性黏液唾液酸和硫酸黏液,pH2. 5 的美蓝染色可使其深染,呈深蓝色。电镜下,此型上皮兼有鳞状上皮和腺上皮的特征,既有腺上皮的微小绒毛,又有鳞状上皮的桥粒。